近几十年来国际上对医用大麻的科研发现，大麻二酚具有神经系统保护作用，以及治疗各种疾病的功效，下面我们通过整理公开的科研文献资料，一起来以科学的眼光看一下，CBD的药理作用究竟是怎样的。
1. 最新的研究成果
1.1. 治疗黑色素瘤
2019年3月，佐治亚州奥古斯塔大学医疗中心的 Erika Simmerman 团队最新研究通过小鼠模型试验，证明了 CBD 对于小鼠体内的恶性黑色素瘤的生长有一定的抑制效果，并且发现 CBD 可以提高小鼠的生存率并降低致瘤性。同时 Erika Simmerman 等人表明大麻药物的医疗利用会对肿瘤学领域产生积极影响，并减少治疗剂和化疗的副作用。去除了治疗癌症的许多副作用，如恶心，呕吐和厌食，大大提升患者生活质量。
1.2. 抗抑郁症新药
同年3月，知名的《生理学和行为学》Liat Shbiro 团队经研究表明，CBD 很有希望成为治疗抑郁症的新药。目前用于治疗 MDD 的药物的主要目标是单胺神经传递。而对血清素(一种单胺)的作用进行了40多年的研究，并未找出普遍有效的治疗方法或药物治愈该疾病。因此，非常需要新的药理学方法来治疗重度抑郁症患者，并减轻现有治疗药物的普遍存在的副作用。
同时 Liat Shbiro 等人还证明了 CBD 也对其他具有无助或快感缺乏症状的疾病具有临床价值。如阿尔茨海默病、多发性硬化症(MS)、帕金森病和肌萎缩侧索硬化症。
2. 大麻二酚的药理作用
2.1. 抗神经疾病作用
大麻二酚具有广泛的生物效应，在神经系统中有多种潜在的作用部位，被评估为一种治疗神经疾病 的药物。对焦虑、精神分裂症、成瘾、神经退行性疾病、缺氧缺血脑病等都有一定的效果。
2.1.1. 抗焦虑作用
大麻二酚作为一种潜在的抗焦虑药物引起了越来越多的关注。与大麻二酚抗焦虑作用相关的受体是： CB1 受体、TRPV1 受体和 5-HT1A 受体。CBD 对 CB1 受体的亲和力较低，但它作为一种间接激动剂发挥作用。
CBD 在高浓度时充当 TRPV1 激动剂，可能通过干扰花生四烯乙醇胺的失活来发挥作用。5-HT1A 受体是目前已确定的抗焦虑靶点。在动物试验中，通过高架十字迷宫法，证明了低剂量的大麻二酚通过激动 5-HT1A 受体，来发挥抗焦虑作用；过量的大麻二酚会激活 TRPV1 受体，增加焦虑。
另外，试验还发现大麻二酚可以使人产生抗焦虑作用，还可以用来治疗社交焦虑障碍，并提供了神经生物学靶点的证据，如扁桃体活化减少和内侧前额叶扁桃体连接改变。
2.1.2. 抗精神分裂症
抗精神病药物通过拮抗中枢多巴胺 D2 受体发挥作用，然而 CBD 并不依赖于多巴胺 D2 受体的拮抗，而是通过抑制脂肪酸酰胺水解酶、 抑制腺苷酸再摄取、激动 TRPV1 和 5-HT1A 受体来发挥作用，CBD 可以改善对氟哌啶醇没有效果的病人的症状。
有研究报道额纹状体偶联下降是精神分裂症的中间表型，而 CBD 导致额纹状体连接增加，提示 CBD 在精神分裂症患者中潜在的治疗用途。患者的认知功能和整体功能水平有所提高，运动速度和行动能力的改善效果最为显著。
2.1.3. 抗成瘾性
研究人员选取 48 名大麻使用者，采用随机双盲交叉实验，比较 THC (8 mg)，CBD (16 mg)，及二者 合用(8 mg THC + 16 mg CBD) 的成瘾性。结果发现单独使用 THC 或二者合用均会造成精神损伤，而只使用 CBD 并无精神损伤作用，且 CBD 能改善低频率大麻使用者的精神症状，对高频率大麻使用者无效。
评估 40 名大麻依赖者对服用 Nabiximols (27 mg/mL THC/25 mg/mL CBD)的耐受性和安全性。研究发现，Nabiximols 有助于减少大麻的使用量，而不增加患者对大麻的渴望。CBD 不只对大麻戒断有作用，也有利于烟草的戒断。
2.1.4. 抗神经退行性疾病
大脑中铁的积累被认为是正常衰老的特征。然而，在阿尔茨海默氏症(AD)、帕金森症(PD)和亨廷顿氏症(HD)等神经系统疾病中，铁选择性地聚集在与相关的神经退行性过程有关的大脑区域，如海马、黑质、皮质和基底神经节。研究发现 CBD 可以通过阻断铁诱导的细胞凋亡，来发挥神经保护作用，使得 CBD 成为一种潜在的治疗神经退行性疾病的药物。
2.1.5. 抗新生儿低氧缺血性脑病
CBD对急性缺氧缺血后的神经具有保护作用，因此能够治疗新生儿缺氧缺血脑病。CBD 能够阻止钙的增加，减少谷氨酸的释放和NO产生，抑制细胞核因子-κB (NF-κB)的转录活性，具有抗氧化结构及扩 张血管的特点，具有神经胶质保护作用。
CBD能保护婴儿的大脑，不仅具有控制兴奋性、炎症和氧化应激的神经调节作用，还能减弱神经退化和有害神经胶质的激活。
2.2. 抗癫痫作用
公元前 2900 年在阿拉伯文献中就有大麻作为药物来治疗癫痫的记载。欧洲的十九世纪中期，苏格兰医生以大麻素治疗儿童癫痫的疗法，受到了当时神经科学家的广泛支持。现在以CBD治疗癫痫越来越盛行。
在对 117 名服用富含 CBD 药物的癫痫儿童进行调查发现，其中16人(14%)癫痫停止发作，100 人(85%)癫痫发作频率降低，11 人没有变化，5 人癫痫发作频率增加。在 CBD 治疗期间，有很大比例的 受访者表示睡眠(53%)、警觉性(71%)和情绪(63%)有所改善。
在对青少年顽固性癫痫患者进行医用大麻油治疗，也得到了很好的治疗效果。研究发现 CBD 能有效地减少Dravet 综合征模型小鼠的癫痫发作频率， 生活质量也提高了，但 CBD 的不良反应发生率也相应增高了，常见的不良事件包括嗜睡、厌食和腹泻。
此外采用 CBD 治疗顽固性癫痫 Sturge-Weber 综合症，所有受试者在 CBD 治疗的大部分时间里生活质量改善了，其轻微的副作用可以被人体很好的耐受。给 Lennox-Gastaut 综合症的患者辅助 CBD 的药物治疗导致癫痫发作频率的降低，但是不良反应的发生率也升高，与 CBD 有显著关联的不良事件是嗜睡、食欲下降、腹泻和血清氨转移酶的增加。
2.3. 抗炎作用
在受到脂多糖(LPS)刺激的巨噬细胞中，CBD 和辣木碱联合使用具有抗炎和抗氧化作用。在 LPS 诱导的小鼠急性肺损伤模型中，CBD 也具有抗炎作用，作用机制可能与细胞外腺苷供应的增加和通过腺苷 A2A 受体的信号传递有关。CBD 在各种临床前模型中的抗炎作用包括有：实验性结肠炎、胶原诱导关节炎、神经炎症、自身免疫性脑脊髓炎、急性肺损伤、肝缺血再灌注(I/R)损伤等。
2.4. 抗肿瘤作用
CBD 对多种肿瘤细胞具有抑制作用，其抗肿瘤作用根据癌症组织类型不同，其作用机制各不相同。 目前，CBD 抗肿瘤作用机制的研究多集中在乳腺癌、肺癌、神经胶质瘤、前列腺癌和白血病中。CBD 可通过调节多种细胞外信号通路激活凋亡通路，诱导抗增殖和抑制血管生成，能有效抑制体内 外不同类型肿瘤的生长。
CBD 在体外和体内对包括三阴性乳腺癌在内的乳腺癌细 胞系生长和转移特性的抑制作用，首次证明 CBD 通过抑制表皮生长因子/表皮生长因子受体(EGF/EGFR) 信号通路和调节肿瘤微环境来抑制乳腺癌的生长和转移。研究人员发现了 CBD 可诱导不同的癌症相关信号(mTOR、cyclin D1 和 PPARg)相互作用，来促进阳性和三阴性乳腺癌细胞的凋亡。
CBD 和 THC 对维持细胞生长和生存的细胞内中枢信号通路具有影响，在原位小鼠神经胶质瘤模型中，CBD 和 THC 可以增强放射治疗的抗癌效应。CBD 还可通过多靶点作用抑制 U87-MG 和 T98G 胶质瘤细胞的增殖和侵袭，导致一组特异性参与生长、侵袭和血管生成的蛋白表达减少。
CBD 还可以促进宫颈细胞的凋亡。大麻素可以促进细胞间粘附分子 1 (ICAM-1) 在肺癌细胞上的表达，增强了癌细胞对杀伤细胞 (LAK)的敏感性，来增加肺癌细胞的溶解。 由于 CBD 具有良好的耐受性，不会产生传统化疗的典型毒性作用，因此开发 CBD 作为潜在的抗癌药物具有相当大的研究价值。
2.5. 抗痉挛
痉挛是多发性硬化(MS)患者的常见慢性症状，经常伴随着疼痛、痉挛、移动限制、睡眠障碍、和膀胱功能障碍、与疲劳、焦虑和抑郁有关。患者的生活质量随着痉挛程度的加重而恶化。英国 GW 制药公司开发了 Sativex (THC/CBD 含量比值为 1 的口腔黏膜喷雾剂)，用于治疗多发性硬化症，该药目前已 在 27 个国家批准使用。Sativex 在超过四分之三的应试者中产生了具有临床意义的抗 MS 痉挛作用， 从而证明其是一种有效的抗痉挛药物。
2.6. 抗糖尿病
研究发现 CBD 能够降低非肥胖型糖尿病小鼠的发病率，这种效应与减少的胰岛炎结合在一起，导致促炎细胞因子的水平降低。CBD 能够减少与糖尿病相关的氧化应激、炎症、细胞死亡和血管通透性。CBD 通过 G 蛋白偶联受体 18 (GPR18) 依赖性地恢复心脏的脂联素-蛋白激酶 B-内皮型一氧化氮合酶 (adiponectin-Akt-Enos)信号和减少心肌氧化应激，来减轻糖尿病诱发的心血管异常。此外，CBD 对糖尿病引发的抑郁也可以产生轻微的抑制作用。因此 CBD 能够改善糖尿病及其并发症。
2.7. 抗慢性疼痛
有大量证据表明，大麻在治疗成人慢性疼痛方面是有效的，并能改善慢性疼痛患者短期睡眠障碍。此外，CBD 可减轻癌症带来的体重减轻、呕吐和疼痛等症状。CBD 可以治疗肾移植患者的慢性疼痛，在增加 CBD 剂量后，只产生轻微的不良反应，并且耐受性好。透皮给予 CBD 治疗骨关节炎引起的 膝关节疼痛效果良好。
2.8. 肝保护功能
研究发现，CBD可以减轻肝脏损伤，降低肝脏甘油三酯的水平，还可在细胞水平减轻油酸所致人肝脏细胞脂肪堆积，具有肝保护功能。THC 和 CBD 可通过诱导脂解或增强线粒体活性来抑制脂肪肝，还可以改善胰岛素敏感性，这两种化合物可被用作治疗肥胖症和代谢综合征相关肝病。CBD 可以通过降低醇介导的氧化应激，抑制 JNK MAPK 通路的激活和增加自噬等多种机制保护小鼠肝脏免受酒精诱导的脂肪变性。
2.9. CBD护肤功能
1998年，由美国国立卫生院刊发的一项研究表示：CBD对谷氨酸神经毒性的保护作用比抗坏血酸或α-生育酚更强，说明它是一种非常有效的抗氧化剂，能够有效地减少皮肤中的自由基，因而显著减缓胶原蛋白的流失，即便随着时间流逝，也能够使皮肤看起来更加的年轻、紧致。
2008年美国国立卫生院的研究成果还表明，内源性大麻素系统（ECS）能够通过与皮肤表面的CB2受体进行结合，有效地控制皮肤表面脂腺的分泌，缓解干燥。CBD还具有显著的抗炎症功效，这能够缓解皮肤的紧张状态，使细纹不再明显。
几十年的禁止令使得大麻衍生疗法在法律上处于灰色地带，这可能对基于 CBD 的药物评估和临床开发构成挑战。随着医用大麻的获得越来越便利， 人们对 CBD 有效性和安全性的理解大大增加，CBD 将会更好地造福人类。
Pharmacy Information 药物资讯, 2019, 8(3), 49-55 Published Online May 2019 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/pi https://doi.org/10.12677/pi.2019.83006
Advances in Pharmacological Research of Cannabidiol Shasha Han1, Dianhang Zhang2, Li Li1,3*
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